Notes

مرض السكري Diabetes Mellitus .
___________________________
وهو اضطراب مزمن يتميز بحدوث impaired glucose metabolism مما يؤدي الى حدوث ارتفاع في سكر الدم اما بسبب نقص في الانسولين او مقاومة خلايا الجسم له او لكليهما insulin deficiency / insulin resistance / Both .
والسكري قد يكون Primary DM ويمثل نسبة 95 % من الحالات المرضية وهو نوعين الاول معتمد على الانسولين يحدث بسبب genetic or immunological factors والثاني غير معتمد على الانسولين يحدث بسبب genetic factors and obesity .
والسكري قد يكون Secondary DM ويمثل اقل من 5% وهو يحدث اما بسبب امراض في البنكرياس مثل Chronic pancreatitis / Cancer pancrease / Cystic fibrosis و Hemochromatosis / Pancreatectomyاو امراض في Endocrinal diseases التي تكون مصحوبة (↑ anti-insulin hormones ) مثل acromegaly حيث تكون مصحوبة بارتفاع هرمون النمو و thyrotoxicosis مصحوبة بزيادة هرمون الثايروكسين و cushing’s syndrome مصحوبة بزيادة الكورتزول pheochromocytoma مصحوبة بزيادة Catecholamines مثل الادرينالين و glucagonoma مصحوبة بزيادة Glucagon .
كما يحدث مرض السكري الثانوي بسبب تناول بعض الادوية مثل Corticosteroids و Thyroid hormone و Diazoxide و Diuretics .
كما يحدث السكري الثانوي بسبب الفشل المزمن في الكبد والكلية .
وايضا هناك نوع من السكري هو سكري الحوامل الذي يحدث اثناء الحمل ويعالج بالانسولين .
مرض السكري عادة يكون خطر لكثير من المضاعفات منها Macrovascular complications التي تصيب الاوعية الدموية الكبيرة فتسبب تصلب بالشرايين قد تؤدي الى حدوث Angina / Acute MI / HF / sudden death و Ischemia of the lower limbs .
ومنها مضاعفات تصيب الاوعية الدموية الدقيقة مثل Neuropathy و Retinopathy و Nephropathy .
كما قد يسبب السكري ارتفاع بضغط الدم والسكر والدهون السيئة مثل (high TG / low HDL / high LDL) والسمنة Obesity .
كما يسبب مرض السكري ايضا Peripheral neuropathy و Stroke .
اما مضاعفات مرض السكري التي تصيب الجهاز الهضمي فهي اللتهاب اللثة وفقدان الاسنان Gingivitis / loosening of teeth و Diarrhea و Chronic cholecystitis / gall stones وايضا يسبب Gastroparesis / nausea and vomiting / abdominal pain خلال حالة DKA .
كما قد يسبب مرض السكري العدوى وخاصة TB and Pneumonia .
كما قد يسبب مرض السكري حكة في الاعضاء التناسلية Pruritus vulvae / vaginal moniliasis و Impotence .
كما انه قد يؤثر على العين فيسبب كل من Glucoma و Cataract و Infection و Diabetic retinopathy .
كما انه قد يؤثر على القناة البولية Urinary tract فيسبب Urinary tract infections و Diabetic nephropathy و Stones .
قد يكون السكري بدون اي اعراض ولكن الاعراض المشهورة له هي كثرة التبول والعطش وشرب الماء بكثرة وحكة Polyuria … Polydepsia … Polyphagia … Pruritus … Parathesia .
والتحاليل التي تعمل لمريض السكري هي Fasting plasma glucose حيث ان الطبيعي له هو (N= 70 – 110 mg/dl) .
وايضا Urine analysis لتحديد وجود الكلوكوز او الاسيتون في البول .
وايضا Glycosylated hemoglobin (Hb A1c) ويسمى السكري التراكمي حيث ان النسبة الطبيعية له هي 6% of total hemoglobin .
وايضا C peptide حيث انه يقل في النوع الاول من السكري ويزداد او يكون طبيعي في النوع الثاني من السكري .
ويشخص المرض فيما لو كان Fasting plasma glucose اكبر او يساوي 126 في زيارتين منفصلتين مع وجود الاعراض .
او لو كان random blood glucose اكبر او يساوي 200 ملغم/ديسليتر Symptomatic DM .
الهدف من معالجة مرض السكري هي جعل كل من السكر وضغط الدم والدهون ضمن المستوى الطبيعي ومنع حدوث المضاعفات التي شرحناها .
والتدبير الاولي هو التقليل من وزن الجسم والتقليل من تناول الدهون والاملاح والنشويات واستخدام وجبات صغيرة ومتعددة وممارسة الرياضة والاكثار من تناول الفواكة والخضروات وتجنب المشروبات الغازية لانها تحتوي على نسبة كبيرة من السكريات والامتناع عن التدخين والحفاظ على الجسم من التعرض للجروح لصعوبة التئامها .
اما المعالجة الدوائية لمرض السكري فتتضمن بالنسبة للنوع الاول هو البدء باعطاء الانسولين وهو العلاج الدائم له مع نصح المريض بضرورة تطبيق حمية غذائية والالتزام ببنامج رياضي مستمر ومتابعة جرعة الانسولين وتغييرها حسب مستوى السكر في الدم .
اما النوع الثاني فليس من الصحيح البدء مباشرة بصوف الادوية وانما النصيحة بتطبيق حمية غذائية ورياضية مستمر فان لم يستجيب المريض لهذا الاجراء نبدأ باعطاء ادوية .
وعادة يتم وصف علاج الدائونيل Daonil 5 mg بجرعة قرص واحد يوميا او نصف قرص كل 12 ساعة الى حد اقصاه 15 ملغم يوميا او الاماريل Amaryl 1,2,3,4 mg بجرعة مرة واحدة يوميا اقصاها 8 ملغم /اليوم لمرضى السكري اصحاب الوزن الطبيعي او الاقل من الطبيعي اما المرضى المصابون بالسمنة فيتم علاج الكلوكوفيج Cidophage 500,850,1000 mg يعطى عادة وسط الاكل وفي حالة عدم الاستجابة لهذه الادوية والانوع الاخرى يتم التحويل للانسولين وهذا الاجراء عادة يحصل ببعد سنوات من استعمال الادوية الفموية .
مع ملاحظة ان هذه الادوية قد تحتاج الى تعديل في حالات مرضية او فسلجية طبيعية مثل الحمل او اجراء العمليات الجراحية .
علق برقم 1 ليصلك جديدنا