Notes

澳洲留遊學 牙醫系-口腔健康系
史書華 牙醫診所

不同於我們直接在診療椅上拉勾拍照，他們架了個類似攝影棚的小房間專門收集initial資料，裏頭也放置口掃機CAD/CAM、3D列印機，據住院醫師說，由於空間存放問題，他們已將實體牙模都掃描成雲端檔案，等需要時再調用，數位牙醫的浪潮看來已風行草偃。 我們在口腔綜合科見習的第二天一早，就被熱情的麥教授邀請進手術房，觀摩在全麻下的兒牙治療。
部分醫院並有到宅牙醫醫療團隊，針對行動不便、臥床的患者，可攜帶特殊的牙科設備，至患者家中進行口腔照顧與治療。 中、高年級的小朋友由於手指的動作協調較佳,可開始學習牙線 的使用方法,而孩子尚未完全學好牙線的使用前,仍需家長每天睡前 一次替兒童使用牙線潔牙.此外家長可藉牙菌斑顯示劑來檢查及幫助 兒童的口腔清潔. 許多家長在小朋友5、6歲時看到恆門牙萌發就以為其它的乳牙也快換了,而不注意乳牙的健康情形,殊不知,不同的乳牙有不同換牙的時間,大致而言, 乳門牙 使用約5～6年. 而 乳臼齒及犬齒 可使用至10年之久,大約小學高年級時才換恆牙. 而恆牙的順利萌發,必須要有乳牙的誘導及足夠的空間.
正如我們已經提到的，在給予麻醉劑的注射可能有點疼痛，但是您的牙醫可能會使用特殊的麻醉凝膠來幫助解決這個問題。 以及當完成局部麻醉後是不會感受到疼痛的，僅些微壓力。 手術拔除牙齒仍然可以使用局部麻醉劑，但更複雜的病例可能需要全身麻醉。
接待同學一直說廣西醫大佔地不大，但這樣的規模放眼台灣，也算是數一數二了，大陸內地的地大物博，令人大開眼界。 我們參訪的那段時間剛好是他們考研的前幾個禮拜，常看到在診間大家一空閒下來便到一旁猛嗑教科書，競爭相當激烈。 這次接待我們的大五同學們，是兩位當屆成績優異的學霸，早早保送廣西醫大及天津醫大的研究所，讓我們相當欽佩。 自從我們得知申請到廣西醫科大學的參訪，便一直期盼著這相距兩千多公里的交流之旅。
抽神經的正確名稱應該是『根管治療』，因為神經只是牙髓的一 部份，另外加上血管、淋巴管才是整個牙髓的全部構造。 而且在此一 治療過程中，並不只是將發炎或壞死的牙髓去除而已，而是同時要將 牙髓腔及牙根管徹底清理消毒，並用消毒藥物及牙膠將之緊密封填起 來，使這顆牙齒仍然能保存下來。 填補窩洞需按其位置、深度、大小去選擇各種不同的材 料。 前面牙齒我們要考慮美觀的問題，注重材料的顏色，對 咬合功能列為次要考慮，因此通常採用複合性樹脂。 至於後 面大、小臼齒則咀嚼為其主要功能，故必需使用較硬的材料 ，才可承受咬合力量，不致破裂，因此通常採用銀粉（銀汞 合金）。 但近年來因複合性樹脂產品改良甚多，為了美觀，在後牙大臼齒，也採用複合性樹脂填補。 食物殘渣在口內，常與細菌混合在一起，形成一層薄膜 緊緊黏附在牙齒上造成牙菌斑。
牙刷的效能：許多科學研究一直在討論，到底是手動還是電動牙刷對減少牙齦疾病和消除牙菌斑比較有效，甚至有一項研究，彙整近30篇的報告來比較兩種牙刷的差異與效能，整體而言，兩種牙刷並沒有太大的不同。 然而有證據顯示，某種震動旋轉式的電動牙刷(刷毛會旋轉，並來回往返)比手動牙刷更有效。 乾性齒槽炎（Dry Socket）是拔牙後，如拔除阻生智齒，因為血液在齒槽中形成的血凝塊破裂或脫落，致使齒槽骨和神經外露在口腔中，會造成強烈的疼痛及不適。
筆者整理了一些難易度的粗略想法，我指的難易度是指一個案子要將它順暢完成時(排除患者特殊性的人格特質)，醫師所面臨的壓力指數。 2 由於軟組織在癒合後仍會有一些高低不同的情形, 若臨床上有軟組織雷射的配合, 在操作上會方便許多。 3若真的遇到怎麼樣都敲不起來，卻需要做瓷粉修復時, 可以考慮直接在原始的bridge上做preparation, 也就是做一個double crown的觀念，再做一個新的牙套固定在原本的牙套上，也是一個可以考慮的作法。 筆者閱讀文章後，也想提出一些臨床的淺見，與各位分享與討論。 目前筆者的臨床案子幾乎都是採取固定式設計，並使用stock abutment，且幾乎都是做cement type的補綴物。 Almetti設計了一個study去研究，是否gingival thickness和鼻竇黏膜的厚度有相關? 結果發現：鼻竇黏膜的一般厚度為0.97mm, 當遇到較厚的牙齦組織時，鼻竇黏膜增加到1.26mm；較薄的竇黏膜則只有0.61mm 。
第一天學校並沒有急著讓我們穿上白大掛，先是安排我們走覽整棟口腔院附設醫院，以及廣西醫科大學的校園風光。 我們參觀了醫院內各個科室：正畸科、種植科、兒童牙科、牙周黏膜科、和富麗堂皇的VIP診療室。 較特別的莫過於口腔綜合科，是廣西醫科大學近期才剛增設的科室，用意在於讓院內的實習生增加臨床實作的經驗。
在此之後，牙齦組織顯著癒合，您的縫線可以被移除（或將自行溶解）。 如果您對手術過程中感到疼痛感到焦慮，請事先同意您可以用來向牙醫展示您需要說話的信號。 最後，用消毒紗布或棉條覆蓋傷口，讓病人牙咬止血，在出血停止後吐掉。 拔牙術後有傷口疼痛及紅腫情形請，予患側臉頰冰敷，暫時避免熱敷，恐加速傷口感染惡化情形。
3歲以上的 兒童每3個月到半年可至醫學中心牙科部 全口塗氟. 此外學齡兒童可使用含氟漱口水來加強保護牙齒. 學齡前因幼 兒漱口能力較差,不建議使用漱口水,以免吞食.
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