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乳房手術中放射治療iort 乳癌醫療團隊案例分享 醫師專欄 耕莘訊息 天主教耕莘醫療財團法人耕莘醫院
癌症的癒後不好，病人已經是癌症末期，但這點可能略具爭議，畢竟重建的目的在於提高生活品質以及病患心理重建，若病患接受重建的意願極高，在不影響治療的情況下，仍可以考慮以簡單的方式重建，病患狀況若十分虛弱，不適合長時間麻醉，或癒後很不好時，則不適合選擇立即性重建。 在同一次手術完成乳房切除與重建也大大降低了醫療成本，醫療費用的節省來自住院天數的減少與減少重複性術前準備。 醫療成本的減少早在1996年德州大學安得森癌症中心（為全美第一大的癌症中心）的統計即已發現，當年乳癌切除後立即性重建所需要花費的費用是一萬九千塊美金，而延遲性重建則是兩萬九千塊美金。 鄭旭棠介紹，組織擴張器是一個扁平圓形的袋子，有一條小管子連接注射基座，若乳癌手術後，皮膚及軟組織體積不足以接受立即性義乳植入時，可將扁平的組織擴張器放入胸大肌下，待術後傷口穩定時，1至2星期後醫師於門診將蒸餾水打入組織擴張器中，讓其膨脹擴張皮膚。
根據目前的文獻報導， BIA-ALCL通常在乳房植入物周圍發現，在纖維化疤痕的莢膜內，而不是在乳房組織裡面。 有些女性有出現摸得到的腫塊或是莢膜攣縮（在植入物周圍形成的厚且明顯的疤痕莢膜）。
一般外科醫師在切除乳癌的同時，整形外科醫師用病患身上的自體組織也同時重建乳房，就美觀、功能、身心恢復上都可得到良好成效，而且不影響癌症的追蹤與治療。 乳房切除術是乳癌的標準治療方法，並已有一個多世紀的歷史，但是乳房重建術仍然是數十年來一直引起爭議的話題，並且有些醫師們認為它是無用的甚至是危險的手術，直到最近20年，它才開始逐漸被接受為乳癌治療的組成部分。 乳腺癌是西方人群中最常見的女性癌症，每年影響12.5％的女性，每年有138萬患者。
不論是用植入物重建或是自體組織重建，沒有乳頭乳暈的乳房在穿著泳衣及衣物時看起來沒有太大差別，但是裸體時難免像是服飾店的人體模型或是芭比娃娃。 自體組織重建乳房是將自己身上的組織（稱做皮瓣）包括皮膚、皮下脂肪、甚至肌肉，從身上其他的部位轉移到前胸，製造乳房的形狀。 「上帝關了一扇門，會再為妳開另一扇門」，得到乳癌是人生的一個考驗，乳房切除手術是不得不的手術之一。
在治療後期皮膚甚至會變得潮濕，且容易脫屑的情形，嚴重時甚至造成局部的皮膚受損。 有時候已經將腫瘤切除了，但傷口還是一直隱隱作痛，是心理錯覺，還是有什麼東西藏在傷口沒有離開呢？ 醫學科技的發達讓社會不再聞「癌」色變，透過藥物治療和放射性治療，早期癌症的治癒率高達八成以上。 病人意願不高時，如果病人意願不高或者是不了解這種手術的過程，把重建的選項延後考慮是比較適合的方式。 微顏不設諮詢師，信件皆由醫師本人親自回覆，如較晚回覆稍請見諒，一般來說回覆時間2至7天，不耐久候者請預約門診諮詢。 其化學治療與傳統放射治療的療程合計可長達半年以上，這麼長的療程帶給病人長期的擔心與緊張，對病人本身就是一個很大的心理與身體的困擾與負擔。
若腫瘤較大且高惡性核分化的粉刺型 原位乳管癌採用此局部乳房切除式，一般宜輔助加上 放射線治療。 乳房保留手術後 ( 除非低復發風險的原 位乳管癌 ) 都須輔以 5~6 週放射線治療以降低局部復 發率或增加長期存活率;適用於第I、II期及部份 III期的乳癌患者。 在國外新的研究報告約有 50% ~ 80% 的早期乳癌病例適合乳房保留 手術。 對於重視乳房美觀而又畏懼因放置人工矽膠義 乳而產生副作用的乳癌罹患者，實不失為值得採用之法。
有些病人因腫瘤較大或位置不恰當，不得不全切除時，很可能因失去「女性象徵」而挫折沮喪；這時需靠外科醫師的巧手重建乳房。 病患可考慮乳房切除後的「立即重建」或病情穩定後的「延遲重建」。
乳癌切除術後即時重建或延遲性重建，常會因為剩餘的胸部皮膚及軟組織不足或張力過大，無法直接植入食鹽水義乳。 醫師會在病人患側的胸大肌與前倨肌下置入組織擴張器,先將傷口縫合。 接著定期在門診經由注射生理食鹽水來擴張組織擴張器，過程如同懷孕時肚皮逐漸變大一樣，每次注入量則視局部皮膚狀況以及病人忍受程度而定。 通常需要歷經約二到四個月的擴張期，及二到四週左右的穩定期，才可進行第二次手術，取出組織擴張器，放入生理食鹽水袋義乳。 台灣社會與價值觀近年來不斷的進步，醫療不再只是治病，更重視全人醫療。 乳癌的治療上除了最優先考慮的生命外,對於病人心靈療育、家庭和社會功能恢復都更為我們重視。
乳癌的治療除了要求治癒率外，同時希望能保留乳房以維持其功能及外觀形像的完整。 乳房保存治療法最早由 Gask 及 Keynes 醫師自西元 1942 年開始，為罹患乳癌的婦女作乳房保存治療。 經過將近五十年的努力，終於在 1990 年六月，美國國家衛生署 集合了全世界治療乳癌的專家共聚一堂，發表乳癌治療共識聲明。 在這次會議中，討論了乳房切除手術及乳房保存治療法的優劣點。 他們最後的結論是：對於絕大部分第一、二期的乳癌患者來說，乳房保存治療法是一種適當的治療方式，應該是被優先考慮的治療方法。 因為在存活率及局部控制率而言，治療效果與整個乳房切除結果並無任何差異，但病患同時保留了乳房。
美國食品藥物管理署建議醫師繼續提供目前的常規照顧及支持。 BIA-ALCL是一種很罕見的狀況，而且大部分只在有症狀（如疼痛、腫塊、腫脹或傷口癒合後晚期發生的不對稱）的患者身上發現。 因此，在沒有症狀或其他異常的患者是不建議需要預防性的移除植入物。 在美國有一群刺青藝術家利用他們的專業，將美麗的圖案隱藏住乳房切除手術後的疤痕，讓這些女性看到這像是藝術品的身體時感到快樂，並愛上它。 美白 。 在選定好乳頭的位置利用周邊的皮膚組織塑造一個凸起的乳頭形狀。
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