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乳房手術中放射治療iort 乳癌醫療團隊案例分享 醫師專欄 耕莘訊息 天主教耕莘醫療財團法人耕莘醫院
有些病人因腫瘤較大或位置不恰當，不得不全切除時，很可能因失去「女性象徵」而挫折沮喪；這時需靠外科醫師的巧手重建乳房。 病患可考慮乳房切除後的「立即重建」或病情穩定後的「延遲重建」。
但這樣的治療方式雖然提高了患者的存活率，卻嚴重影響患者的心理並造成感染、疤痕攣縮、手臂運動受限和手臂腫脹，使的治療方式備受爭議，於是Czerny於1895研發使用脂肪代替乳房體積的治療方法，以作為女性乳房的替代物，開啟了乳房重建的治療方式。 近三十幾年來，歐美先進國家對於早期乳癌 ( 含 零期、第一期及第二期 ) 的外科治療方式漸漸由傳統 犧牲乳房的改良型根除術或單純性全乳房切除術而 傾向為「乳房保留手術」。 所謂乳房保留手術就是在 進行乳癌手術治療時保住乳房外型的手術手法。 延遲性重建則是因患者狀況（可能因切除乳房時不適合作重建、或預計作術後放射治療、或個人因素沒有心思考慮重建，甚至是不知道可以選擇乳房重建）導致切除乳房時未接受、或者需要分階段進行重建手術。
傳統的腹部皮瓣手術需利用部分的腹部肌肉，因此會導致腹部無力或是小腹突出的狀況。 現在大多採用顯微手術，將腹部皮瓣取下後轉移到前胸，利用顯微鏡將血管與前胸血管吻合。 「手術過程是需要醫師高度專注及投入，每個開刀天，每位醫師，只排一個大型手術，為您全力以赴。」－是微顏的堅持。
癌症的癒後不好，病人已經是癌症末期，但這點可能略具爭議，畢竟重建的目的在於提高生活品質以及病患心理重建，若病患接受重建的意願極高，在不影響治療的情況下，仍可以考慮以簡單的方式重建，病患狀況若十分虛弱，不適合長時間麻醉，或癒後很不好時，則不適合選擇立即性重建。 在同一次手術完成乳房切除與重建也大大降低了醫療成本，醫療費用的節省來自住院天數的減少與減少重複性術前準備。 醫療成本的減少早在1996年德州大學安得森癌症中心（為全美第一大的癌症中心）的統計即已發現，當年乳癌切除後立即性重建所需要花費的費用是一萬九千塊美金，而延遲性重建則是兩萬九千塊美金。 鄭旭棠介紹，組織擴張器是一個扁平圓形的袋子，有一條小管子連接注射基座，若乳癌手術後，皮膚及軟組織體積不足以接受立即性義乳植入時，可將扁平的組織擴張器放入胸大肌下，待術後傷口穩定時，1至2星期後醫師於門診將蒸餾水打入組織擴張器中，讓其膨脹擴張皮膚。
讓自己看起來與他人無異，可以不用遮遮掩掩，我相信會是走出疾病傷痛復健很重要的一環。 脂肪移植是將從身體各部位皮下脂肪經由抽脂手術抽出，並當作是填充物來填補組織缺陷。 近年來，由於脂肪移植的廣泛應用，也有醫師利用移植的脂肪重建乳房。 之前曾被病人問過：「醫生，妳是不是很不想讓我重建？」當然不是。 我覺得手術前應該要完整評估對自己的好處、壞處，才能做下決定。
美國食品藥物管理署建議醫師繼續提供目前的常規照顧及支持。 BIA-ALCL是一種很罕見的狀況，而且大部分只在有症狀（如疼痛、腫塊、腫脹或傷口癒合後晚期發生的不對稱）的患者身上發現。 因此，在沒有症狀或其他異常的患者是不建議需要預防性的移除植入物。 在美國有一群刺青藝術家利用他們的專業，將美麗的圖案隱藏住乳房切除手術後的疤痕，讓這些女性看到這像是藝術品的身體時感到快樂，並愛上它。 這個想法在台灣可能不是每位女性都能接受，但是也是有利用光影的表現呈現出看似立體的乳頭乳暈刺青。 在選定好乳頭的位置利用周邊的皮膚組織塑造一個凸起的乳頭形狀。
乳房植入物的內容物（生理食鹽水或矽膠）並不像會影響 BIA-ALCL的罹患風險。 到目前並沒有足夠的資料顯示哪一種填充物比較會導致 BIA-ALCL這種癌症。 重建乳頭乳暈可以在視覺上轉移注意，讓手術疤痕相對不明顯。
一般外科醫師在切除乳癌的同時，整形外科醫師用病患身上的自體組織也同時重建乳房，就美觀、功能、身心恢復上都可得到良好成效，而且不影響癌症的追蹤與治療。 乳房切除術是乳癌的標準治療方法，並已有一個多世紀的歷史，但是乳房重建術仍然是數十年來一直引起爭議的話題，並且有些醫師們認為它是無用的甚至是危險的手術，直到最近20年，它才開始逐漸被接受為乳癌治療的組成部分。 乳腺癌是西方人群中最常見的女性癌症，每年影響12.5％的女性，每年有138萬患者。
在FDA執行的醫療器材回報中，一共有 359個病例，包括 9個死亡。 植入物表面性質中，有 203個病例是使用絨毛面植入物，28個是使用光滑面植入物。 墊下巴 。
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