Notes

RECRUİTMENT
• Sensorinöral bir işitme kaybı ile birlikte olan
rekruitment koklear patolojiyi gösterirken,
rekruitmentin olmayışı koklear olmayan bir
patolojiyi göstermektedir.
• Recruitment sensorinöral işitme kaybı ile birliktedir
ve sensorinöral işitme kaybı yoksa rekruitment de
yoktur.
7.3.2017 Odyometride İleri Test Yöntemleri-II Dersi 3
KARIŞTIRILAN TERİMLER
• Hiperakuzi; normal sesler için yaşanan aşırı
duyarlılıktır oysa recruitment olayında rahatsızlık
işitme kaybının olduğu bölgededir.
• Fonofobi; Aşırı duyarlılığa yol açan bu seslerden
korkma durumu, her ikisi de kişinin işitmesi
normal olsa da olmasa da ortaya çıkabilir.(Migren
ve menenjitte görülebilir.)
7.3.2017 Odyometride İleri Test Yöntemleri-II Dersi 4
• Kokleada etkisizleşen tüy hücreleri, hasarlı hücrelere ait olan
frekansı duymak için kendilerine komşu olan ve hala çalışan tüy
hücrelerini olaya dahil eder ve duymayı kuvvetlendirir.
• Böylece hala çalışan tüy hücrelerindeki sinyal artar, beynimize
ulaşan sesler normalden daha gür olarak algılanır.
• Bu durum kendi orjinal kritik bantlarında fonksiyon gören ayrıca
bitişik olan ve olaya katılan tüy hücrelerinden dolayıdır.
http://www.nchearingloss.org/recruit.htm
RECRUİTMENT
7.3.2017 Odyometride İleri Test Yöntemleri-II Dersi 5
• İşitme kayıplı ve recruitmenti olan kişide bu durum;
duyabildiği en yumuşak sesle tolere edebildiği en gür ses
arasındaki aralık daralmış olarak görülür.
• Her işitme kayıplının rekruitmenti yoktur. Kokleadaki tüy
hücreleri ve bunların sinir sonlarında kayıp olması durumunda
görülürken, iletim tipi işitme kaybı ve kokleayı içermeyen SN
kayıpları olanlarda rekruitment olmamaktadır.
7.3.2017 Odyometride İleri Test Yöntemleri-II Dersi 6
RECRUİTMENT
• Loudness dengeleme testleri-Recruitment
testleri (ABLB, MLB)
• SISI
• Metz Recruitment
• Tolerans problemi ile gözlenebilmektedir.
7.3.2017 Odyometride İleri Test Yöntemleri-II Dersi 7
RECRUİTMENT
LOUDNESS DENGELEME
• Loudness dengeleme; ilk geliştirilen diagnostik odyolojik testler
arasındadır.
• Loudness dengeleme testleri sırasında hastanın normal işiten
kulağına verilen uyaranın gürlüğü ile işitme kayıplı kulağın
gürlüğü karşılaştırılmaktadır.
• Burada gerekli olan bir kulağın bazı frekanslardaki işitme
duyarlılığının normal seviyelerde olmasıdır.
• Loudness dengelemede işitme kayıplı kulakta recruitment olup
olmadığı değerlendirilmektedir.
Loudness dengeleme test yöntemleri:
1. Alternate Binaural Loudness Balance (ABLB)
2. Monaural Loudness Balance (MLB)
Audiology: Diagnosis, 1. cilt, editör: Ross J. Roeser,Michael Valente,Holly Hosford-Dunn
7.3.2017 Odyometride İleri Test Yöntemleri-II Dersi 8
ALTERNATE BİNAURAL LAUDNESS BALANCE
(ABLB)
• Fowler 1936’da ‘recruitment’ı tanımlamıştır.
• ABLB recruitment testidir ve pozitifliği koklear patolojiyi gösterir.
• Çift taraflı dengeleme testidir.
• Test edilen frekansta kulaklardan birinin normal olması
gereklidir. (Unilateral işitme kayıplarında, her iki kulak saf ses
işitme eşikleri arasında en az 25 dB en fazla 55 dB fark olmalı)
• İki kanallı odyometre kullanılır.
• Aynı frekansta, iyi işiten kulakla kötü işiten kulağa verilen farklı
şiddetteki seslerin eşit seviyede algılandığı değerler belirlenir.
7.3.2017 Odyometride İleri Test Yöntemleri-II Dersi 9
YÖNERGE
1. Kulağınızda aynı anda iki ses duyduğunuzda bir kulağınıza
verilen ses şiddeti sabitken(Referans Kulak) diğer
kulağınızdaki(Değişken Kulak) sesin şiddeti değiştirilecektir.
2. Sizden istediğimiz iki sesi birbiriyle gürlük açısından
eşitlemenizdir. Şiddeti değişen kulağınızı diğer tarafla
karşılaştırırken daha hafif şiddetli, daha yüksek şiddetli ya da
eşit diyerek bizi bilgilendiriniz.
3. Eşitlemeyi yaparken lütfen tonun şiddetini düşünerek karar
veriniz.
 Her iki ton aynı anda sunulmadan önce referans kulağa verilen
sabit ses hastaya birkaç saniye önceden dinletilmelidir. Bu
şekilde hasta hangi şiddeti eşitleyeceğini daha iyi anlamış
olacaktır.
7.3.2017 Odyometride İleri Test Yöntemleri-II Dersi 10
ABLB
• Belirli bir frekansta işitme eşikleri bulunur.
– En iyi 4000 Hz frekansında recruitment gözlenir.
• Normal işiten kulak referans alınır.
• Teste normal kulağa 20 dB SL düzeyinde ses
verilmesiyle başlanır (eşik üstü test) (Referans kulağa
20 dB SL’de ses verilirken değişken kulağa işitme eşik
seviyesinden başlanarak uyaran verilmelidir. )
• Teste 20 dB lik artışlarla başlanıp daha sonra giderek
azaltılabilir hastanın rahatsız olduğu ya da
odyometrenin izin verdiği seviyelere kadar arttırılır.
7.3.2017 Odyometride İleri Test Yöntemleri-II Dersi 11
ABLB
• ABLB testinden elde edilen seviyeler çizdirildiği
zaman aynı frekansta iki kulak arasındaki ilişki çok
daha belirgin olarak görülecektir.
• Subjektif bir test yöntemidir, 3 kez tekrarlanması
gerekir. Kişinin genel durumu, bulunduğu ortam ve
kültür seviyesi testi etkiler.
7.3.2017 Odyometride İleri Test Yöntemleri-II Dersi 12
ABLB’NİN YORUMLANMASI
• Elde edilen veriler Laddergrama işlenir
ve işaretlenen ses şiddet seviyeleri çizgi
ile birleştirilir.
1. Negatif Recruitment:
– Her iki kulak arasındaki 20 dB lik
artışlar paralel bir şekilde olacaktır
yani her iki kulak arasındaki gürlük
algısı eşit SL seviyesinde olacaktır.
7.3.2017 Odyometride İleri Test Yöntemleri-II Dersi 13
2. Pozitif Recruitment:
• 20 dB’den daha az artış farkları ile iki kulak
arasındaki ses eşitlenecektir. Pozitif decruitment :
– Parsiyel (kısmi) ve
– Tam(Complete) decruitment
olarak ikiye ayrılır.
7.3.2017 Odyometride İleri Test Yöntemleri-II Dersi 14
ABLB’NİN YORUMLANMASI
• Tam Recruitment
– İki kulak arasındaki şiddet artışı aynı şekilde
artmaz.
– Düşük şiddetlerde oran daha fazla iken ses
şiddeti yükseldikçe oran azalır.
– Şiddet arttıkça iki kulaktaki gürlük algısının
aynı seviyeye ulaşması demektir.
7.3.2017 Odyometride İleri Test Yöntemleri-II Dersi 15
• Parsiyel Recruitment
– Eşik gürlük algısı recruitmentin olmadığı tablo ile
tam recruitmentin arasına düşmüştür.
– En yüksek şiddet seviyelerinde bile referans kulak
ile değişken kulağın HL seviyeleri eşit değildir.
(Aradaki fark 15 dB HL’den fazladır)
– Bununla beraber SL seviyelerinde de bir eşitsizlik
vardır yani recruitment yoktur denilemeyecektir.
– Parsiyel ve Tam recruitmentin varlığı patolojinin
sensör kaynaklı olabileceği ile ilgili bize ipucu verir.
– İki kulak arasındaki fark hiç eşitlenmez.
7.3.2017 Odyometride İleri Test Yöntemleri-II Dersi 16
ABLB’NİN YORUMLANMASI
• Decruitment
– Bazı işitme kayıplarında işitme sistemindeki sinir
lifleri zarar görerek azalır ve şiddet arttırıldığında
gürlük algısı hasarlı kulakta referans kulağa göre çok
daha yavaş hızda artar.
– Bu duruma decruitment denir.
– Decruitmentli hastalarda çok yüksek ses şiddetleri
bile gürlük algısını oluşturmaya yetmez.
– Bu durumda decruitment (+) olur, patolojinin sıklıkla
retrokoklear olduğunun göstergesidir ve negatif
recruitmentten ayırıcı bulgusu eşit gürlük algısının
referans ve değişken kulak arasında SL düzeyinde 15
dB ve fazla olduğu durumlardır.
– Referans ve değişken kulak arasında oran kapanmaz;
aksine büyür.
7.3.2017 Odyometride İleri Test Yöntemleri-II Dersi 17
7.3.2017 Odyometride İleri Test Yöntemleri-II Dersi 18
• Bilateral işitme eşikleri normal seviyelerde ise ABLB testi yapılmaz.
• Recruitment -: patoloji açısından bir şey söylenemez, sadece recruitmentin olmadığı anlaşılır.
• Recruitment +: koklear patoloji
• Kısmi recruitment: ? Hem daralır, hem açılır
• Decruitment: retrokoklear patoloji
7.3.2017 Odyometride İleri Test Yöntemleri-II Dersi 19
ABLB-LADDERGRAMDA GÖSTERİLİŞİ
Recruitment - Recruitment +
7.3.2017 Odyometride İleri Test Yöntemleri-II Dersi 20
MLB(MONOAURAL LOUDNESS BALANCE)
• Aynı kulakta kötü olan frekans ile iyi olan frekans arasında
loudness dengelenir.(Aynı kulakta farklı iki frekans)
• Aynı kulakta en az bir frekansta işitme eşiklerinin 25 dB HL
veya daha iyi olması gerekmektedir.
• ABLB’dekine benzer şekilde yine 20 dB SL ile başlanarak ancak
aynı kulakta farklı frekanslar değerlendirilerek yapılır.
• ABLB’ye göre MLB yöntemi oldukça zor olduğu için klinik
kullanımı tercih edilmemektedir.
7.3.2017 Odyometride İleri Test Yöntemleri-II Dersi 21
ÖZETLE..
• ABLB tek taraflı işitme kayıplarında kullanılır.
• ABLB’ye göre MLB yöntemi oldukça zor olduğu için
klinik kullanımı tercih edilmemektedir.
• ABLB, aynı frekansta normal işiten ve işitme kayıplı
kulakların şiddet algılaması değerlendirilir.
• MLB, aynı kulakta kötü olan frekans ile iyi olan
frekans arasında loudness dengelenir.(Aynı kulakta
farklı iki frekans)
• Recruitment yüksek frekanslarda daha fazla
görülür.(Özellikle:4000 Hz)