Notes

trẻ em gái thường tăng trưởng sớm hơn và qua đỉnh tăng trưởng trước khi bộ răng vĩnh viễn thành lập đầy đủm -> nên điều trị sớm
trẻ em trai thì tăng trưởng chậm và thời kỳ tăng trưởng kéo dài hơn nên có thể điều chỉnh tăng trưởng ở giai đoạn sớm của bộ răng vĩnh viễn -> có thể chờ thêm cho răng vv mọc

khí cụ tăng trưởng tháo lắp
- ở giai đoạn sớm bộ răng vv: có thể ko hiệu quả lắm do cần điều chỉnh khi răng mọc thêm hoặc bị ngưng nếu cần gắn mc
- ở giai đoạn đã mọc răng 3,4 thì có hiệu quả hơn, vừa giúp align vừa có thể điều chỉnh tăng trưởng

giai đoạn sớm răng vv: kc Herbst hiệu quả
bn hợp tác mà răng cửa dưới đã nghiêng ngoài sẵn ở mức tối đa: Headgear hiệu quả

headgear: bn hạng II xương đang tuổi tăng trưởng (12-14t ở bé trai vậy thì khoảng 10-12t ở bé gái) ở giai đoạn sớm bộ răng vv: tăng trưởng xương sau tăng trưởng răng hoặc bệnh nhân có tiềm năng tăng trưởng tốt (đánh giá sao? xem đốt sống cổ hả)

- ở bệnh nhân đã mọc hết răng và còn đang trong tuổi tăng trưởng thì ko cần chờ đợi mà nên align và leveling trước khi bắt đầu điều trị với headgear hay kc cố định điều chỉnh tăng trưởng khác ( vì mỗi ngày trôi qua sẽ giảm khả năng đáp ứng tăng trưởng thuận lợi)
- headgear tạo lực di xa r6 và từ đó tạo khoảng trong cung răng ở phía xa răng nanh, do đó sau khi thấy khoảng thì nên chia cung răng thành 2 phân đoạn phía trước phía sau và đóng khoảng như trường hợp có nhổ răng
- lực ngoài mặt từ headgear nên chấm dứt khi đạt được cung răng hàm trên nguyên vẹn-intact? (là khít hết các khe hay không còn thay đổi được nữa?) chứ không phải ngay khi đạt được tương quan răng cối mong muốn, vì tác động lên xương tối đa ko đạt được do lúc kéo răng cửa vào bằng headgear cũng dùng neo chặn răng sau nên cũng có một phần lực để neo chặn (răng cối vẫn có thể ra trước 1 ít)

herbst: khí cụ hiệu quả nhất trong giai đoạn sớm bộ răng vĩnh viễn, hiếm khi tạo thêm khoảng trong cung răng, thích hợp vs cả mc mặt trong và mặt ngoài, khi dùng cần gắn mc ở răng cửa và răng nanh, có khi cả răng cối nhỏ hàm trên để align và hỗ trợ chuyển sang gắn mc điều trị toàn diện sau khi mang Herbst 12 tháng

ĐIỀU TRỊ BÙ TRỪ Ở HẠNG II XƯƠNG
- tương quan xương chấp nhận được, hoặc hạng II mức độ trung bình (bn?): chỉ điều trị răng nếu thẩm mỹ mặt, sự dàn đều răng và khớp cắn ổn
3 cách bù trừ:
1. di xa răng cối trên: a) sd headgear (ở bn có tăng trưởng theo chiều đứng và sự mọc răng cối, ko có tăng trưởng chỉ di chuyển tối đa 2-3mm răng cối về phía xa), b) thun hạng II và sliding jig ( nay dùng kc Carrier), c) vis giữa chân răng ( có thể di chuyển 4-6mm với điều kiện r7 hoặc r8 phải nhổ), miniplate xương gò má, vis đôi vùng khẩu cái ( neo chặn xương vùng kc), neo chặn kc ( khí cụ pendulum)
trường hợp hạng II chỉ do r6 xoay gần -> dùng cung lưỡi, cung khẩu cái, cung phụ mặt ngoài hay inner bow của HG xoay lại là đủ
2. nhổ răng cối nhỏ
có 2 nguyên nhân phải nhổ răng: a) một là để giải quyết chen chúc mà ko làm loe vùng răng cửa quá mức, b) hai là để điều trị ngụy trang cho những sai hình xương mức độ trung bình ko đáp ứng với điều chỉnh tăng trưởng
quan trọng: nhổ răng nào và đóng khoảng đó như thế nào
- nhổ răng cối nhỏ 1 hàm trên: chỉ để kéo lui răng cửa mà không thay đổi hạng răng cối
tăng neo bằng mini vis
ko tăng neo bằng thun hạng II vì không muốn đưa răng cửa dưới ra trước ( nếu muốn mới dùng)
- nhổ răng cối nhỏ 2 hàm: thì răng cối trên phải gần như đứng im và răng cối dưới phải ra trước nhiều để điều chỉnh tương quan r6 -> cần thun hạng II, kết hợp kỹ thuật phân đoạn
hoặc có thể nhổ r4 hàm trên và r5 hàm dưới để thay đổi giá trị neo chặn của 2 phân đoạn trước sau ở 2 hàm
3. ko nhổ răng, chỉ di chuyển răng dưới ra trước