Notes

吸煙等於“吸毒”，吸電子煙能戒煙？營養師給出3個忠告！


本文3200字 寫作用時20+小時 閱讀約需6分鐘
目錄：
1. 我對電子煙什麼態度？
2. 電子煙有什麼危害？
3. 用電子煙戒煙有用嗎？
4. 最後的忠告
核心觀點：帶“煙”字的都盡量別碰，戒煙要有耐心，學會尋找專業幫助。
以下信息僅為科普，不應視為診療建議，不能取代醫生對特定患者的個體化判斷。


昨天著名的“中國煙草大王”褚時健老先生去世瞭，有關煙草、金錢等等話題在網上又有瞭不少討論。
相信大傢都知道吸煙有害健康，我們評價各種健康生活方式時，要說對壽命、慢性疾病的影響，戒煙毫無疑問影響最大，傢裡人成功戒煙也比買空氣凈化器有用。
但是近些年來有一個新生的事物開始流行——電子煙。
特別最近這半年，很多電子煙產品在市面上開始流通，著名企業傢、教育傢、相聲表演藝術傢羅永浩也在2019年1月的發佈會上，順勢介紹瞭由前錘子科技高管朱蕭木帶領新的創業團隊出品的一款電子煙。


到底電子煙有沒有危害？危害有多大？這就是今天我想跟大傢討論的話題。
一：我對電子煙什麼態度？ 以前在清華大學公共健康研究中心讀書時，講法律、經濟學的老師都曾以煙草作為典型案例，我對電子煙這個話題也非常敏感，這麼多年來我一直是以世界衛生組織對電子煙的態度為立場，跟大傢進行科普的。
早在2008年，世衛組織就曾經發佈過通告，表示電子煙並不是一個合適的戒煙療法。
但是畢竟十幾年過去瞭，醫學上有沒有新的研究進展，電子煙產品設計上有沒有更新？我卻並不瞭解。
我經常遇到一些健康傳播者宣傳健康生活方式時矯枉過正，並非基於當前的最佳證據，而是采取恐嚇式的手段，這樣發生爭議後容易使健康傳播者的信譽受損，更會讓大眾無所適從。
因此，我還是想盡可能嚴謹地核實一下相關的證據，全面客觀地跟大傢做一個交流。
二：電子煙有什麼危害？ 結構 電子煙其實細分有很多種，世界衛生組織、美國心臟協會都把 “電子尼古丁傳遞系統”（ENDS） 作為常見型的稱謂。
電子煙最大的特點是不會像一般香煙那樣燃燒，基本結構是由煙彈、霧化器，加上電池組成，煙油的成分主要是尼古丁、丙二醇，也可能含有甘油以及各種香料。通電之後，煙油轉為氣霧，再被人們吸入肺部。
尼古丁 從成分來分析，首先電子煙沒有普通煙草燃燒所產生的有害物，比如焦油和一氧化碳，因此這方面對人體的危害會降低。
但是畢竟還有尼古丁。尼古丁本身有毒，我當年寫過《六爺倒下前的7個驚心細節》，電影《老炮兒》中男主角性生活不滿意很可能就與他多年吸煙，尼古丁造成微循環缺血、心血管功能受影響有關。
尼古丁還有成癮性和致癌性，兒童和青少年較為敏感，更容易影響他們的大腦功能，也與2型糖尿病、肥胖、高血壓等疾病有一定的關系，過量攝入還可能會有生命風險。
國傢煙草專賣局也專門提醒過，未成年人呼吸系統尚未成型，吸入尼古丁可能對肺部產生不良影響。


其他成分 由於目前市場監管並沒有完全到位，沒有相關的國傢標準，電子煙產品中用到的原料、調味劑、工藝都較為隨意，廠傢很可能為瞭增加新奇體驗會加入一些對人體有害的物質。
哪怕是一些比較常見的添加劑，正常食用是安全的，吸入肺部卻可能帶來潛在風險。比如丙二醇是很常見的食品添加劑，但是燃燒後容易刺激呼吸道，一些電子煙的煙霧中也可能含有重金屬。
意外 此外，劣質的電池、煙油泄漏也可能帶來意外。2014年就有一個報道，一個小夥子花瞭300塊錢買瞭電子煙，卻爆炸瞭把手炸傷。


三：用電子煙戒煙有用嗎？ 很多人會解釋，我並不是無緣無故地去抽電子煙，而是把電子煙作為香煙的替代品，用電子煙來戒煙。這麼做是否科學呢？
戒煙收益大 首先積極戒煙是要鼓勵的！目前美國FDA批準瞭幾種戒煙療法（並沒有批準電子煙），比如尼古丁替代品，可以實現一年之內10%到20%左右的戒煙率。
有些人可能覺得這個戒煙成功率不高，但如果考慮到吸煙對於壽命的影響，綜合折算下來平均能有效延長戒煙者數年壽命，即使隻有這一小部分人成功，也還是很值的。
電子煙公認最早是由中國人發明並在市場上大規模生產銷售的，也就是2003年的“如煙”品牌。據創始人介紹，他當初開發這個產品目的是用來替代尼古丁貼片，他曾經用尼古丁貼片來戒煙，結果夜晚被噩夢驚醒（這也是尼古丁貼片的比較常見的副作用）。
電子煙危害比吸煙小嗎？ 然而我前面說過，世界衛生組織在2008年的通告中並不認為電子煙是適當的戒煙療法。
可是，羅永浩的發佈會上卻給出瞭一個說法：
我去核實瞭一下，確實英國公共衛生（PHE）在2015年8月給過這份聲明：




PHE是隸屬於英國健康社會服務部的執行機構，由數千名科學傢、公共衛生人員組成，成立於2013年，PHE做瞭調研認為電子煙有可能幫助吸煙者戒煙，提出電子煙相比於吸煙風險小得多（不到5%），隻是並非毫無風險。


然而科學界對這份文件並非完全認同，《柳葉刀》當年迅速發文回應，指責其背後證據極其脆弱，且有兩位作者存在潛在的利益沖突，同行評審的過程質量不夠高，本應基於高質量證據進行評估的任務沒有完成。


有關疾病預防策略的循證工作，美國預防服務工作組算是做得最好的機構之一，2015年9月，該機構更新瞭有關成年人戒煙的意見，認為目前的證據不足以推薦電子尼古丁傳遞系統（ENDS）用於成人（包括孕婦）戒煙。


當年的爭議也算是告一段落。
最新的高質量證據？ 從證據級別來說，相比於基於成分分析和動物實驗，顯然臨床試驗更為可信。
2019年1月，一項英國國傢健康研究所進行、英國癌癥研究中心支持的隨機對照試驗，論文發表於和《柳葉刀》齊名的頂級醫學期刊《新英格蘭醫學雜志》。


試驗顯示，在搭配瞭行為支持治療後，相比尼古丁替代治療，電子煙更容易使人成功戒煙，一些不良反應也更低，也就是說電子煙的戒煙效果要比尼古丁替代療法好一點。
別樂觀 要註意的是，這項研究所有的受試人群還接受瞭至少四周的一對一的行為支持療法，前文英國公共衛生部的聲明中也提到瞭“在戒煙服務機構的幫助下”，這使得這些受試者跟那些沒有接受指導隨意吸電子煙自行戒煙的人，知識儲備方面是完全不一樣的，態度上也會有差別，而且這項研究並沒有采用“盲法” ，實驗結果更容易受到心理暗示或主觀傾向等影響。
更重要的是，雖然這一年內看上去電子煙組被試者效果、狀態都比較好，但是一年之後，繼續使用電子煙的人群達到79.8%，而繼續使用尼古丁替代物的人群比例隻有9.1%。使用電子煙的頻率和時長也要略高於尼古丁替代物的那一組。
換言之，這些人他們雖然戒煙瞭，但是會離不開電子煙。
你覺得這算是成功戒煙瞭嗎？
四：最後的忠告 以上就是我的科普瞭，最後給幾點提醒：
青少年應遠離 我前面已經分析過，電子煙一方面可能會導致尼古丁成癮，另一方面也會對大腦產生影響，甚至在封閉的環境下還會產生可吸入顆粒物。
所以青少年應該特別註意遠離電子煙！凡是想要誘惑你嘗試的都是壞人！同時這些人也違法瞭！
2018年，美國FDA宣佈要求制造商提供相應的計劃來減少青少年使用電子煙產品，我國國傢市場監督管理總局和國傢煙草專賣局發佈瞭禁止向未成年人出售電子煙的通告，所以奉勸那些想要向青少年推銷電子煙的人，不要頂風作案！
為什麼要碰電子煙呢？是王者榮耀不好玩嗎？
吸煙者尋求專業幫助 如果你是吸煙人群，真的想要戒煙，可以到正規醫院的戒煙門診就醫，甚至打12320衛生熱線也有免費戒煙幫助服務，有專業人士的指導會使戒煙效果事半功倍。


自己也不妨看看有關戒煙的書，學習一下《中國臨床戒煙指南(2015年版)》，在專業人士的指導下使用正規藥物，除瞭尼古丁替代品以外，美國FDA還批準瞭安非他酮和伐尼克蘭這兩種戒煙藥。
假如已上市的這些戒煙藥沒有用，再考慮使用 電子煙戒煙 。畢竟這幾種戒煙藥物背後都是有大量的臨床數據的，相比於數據還很少的電子煙更為可靠。
美國心臟協會2014年發表的立場聲明也表示相比於電子煙，更推薦成熟的戒煙方式。
戒煙需要耐心 這裡也提醒一下，戒煙很可能是一個很漫長的過程，大傢要有耐心。根據2016年發表於BMJ Open的一項研究，成功戒煙之前，有些人可能需要30次甚至更多次的嘗試……


但是換個角度想想，如果你隻戒瞭5次就成功瞭，是不是覺得自己很厲害？加油！
總之，帶“煙”字的盡量別碰，任何時候嘗試戒煙都是值得的。
你傢也有“煙民”嗎？或者你就是？關於戒煙，你有什麼經驗（或者教訓）可以跟大傢分享嗎？
作者：顧中一，北京營養師協會理事，清華大學公共衛生碩士。微博2018十大影響力健康醫療大V，人民日報2017年十大科學傳播人物，八年三甲醫院營養師經驗，所著科普圖書已銷售十餘萬冊。
參考資料：（更新日期2019年03月06日）
1.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17362283
2.https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1808779
3.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5947828/
4.https：//doi.org/10.1016/S0140-6736（15）00042-2
5.Chaiton M , Diemert L , Cohen J E , et al. Estimating the number of quit attempts it takes to quit smoking successfully in a longitudinal cohort of smokers[J]. BMJ Open, 2016, 6(6):e011045.
6.http://apps.who.int/gb/fctc/PDF/cop6/FCTC_COP6_10Rev1-en.pdf
7.https://www.gov.uk/government/news/e-cigarettes-around-95-less-harmful-than-tobacco-estimates-landmark-review
8.https://www.gov.uk/government/publications/e-cigarettes-an-evidence-update
9.國傢市場監督管理總局 國傢煙草專賣局關於禁止向未成年人出售電子煙的通告.http://www.tobacco.gov.cn/html/49/86870396_n.html.2018
10.https://www.drugs.com/cdi/nicotine-patch.html
11.https://en.wikipedia.org/wiki/Nicotine_patch
12.http://www.ecig100.com/qiye/3886.html
13.愛范兒.聊天寶裁員 85%，羅永浩的下一個風口是電子煙.https://weibo.com/ttarticle/p/show?id=2309404346823761355869
14.http://news.hsw.cn/system/2014/07/11/051969798.shtml
15.https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/456704/McNeill-Hajek_report_authors_note_on_evidence_for_95_estimate.pdf
16.https://www.who.int/mediacentre/news/releases/2008/pr34/zh/
17.https://www.washingtonpost.com/health/2019/01/30/e-cigarettes-more-effective-than-nicotine-replacement-help-smokers-quit-study-finds/
18.https://en.wikipedia.org/wiki/Public_Health_England
電子煙戒煙
Website: https://dianziyanjieyan.pixnet.net/blog