Notes

1. Иммунопрофилактика. Вакцинацияға тұрақты және уақытша қарсы көрсеткіштер.
Иммунопрофилактика-Инфекциялық ауруданқорғану үшін,Вакцина арқылы жасанды иммунитет қалыптастыруды бір түрі болып табылады.
Вакциналардың барлық түрлеріне тұрақты және уақытша қарсы көрсеткіштер
4 желтоқсан 2008 жылы ҚР-да Денсаулық сақтау Минстрлігінің № 636 «Иммунизацияға қарсы көрсеткіштер, егуден кейінгі асқынуларды тексеру және есепке алу туралы» бұйрығы шыққан, оған кіреді:
• №1 Қосымша – профилактикалық егулер жүргізуге уақытша және тұрақты медициналық қарсы көрсеткіштер;
• № 2 Қосымша – егуден кейінгі асқынуларды тексеру және есепке алу;
• №4 Қосымша – егуден кейінгі асқынуларды тексерудің эпидемиологиялық акті.
Вакциналардың барлық түрлеріне жалпы қарсы көрсеткіштер бар, олар: тұрақты және уақытша болып бөлінеді.
Вакциналардың барлық түрлеріне тұрақты жалпы қарсы көрсеткіштер:
• Вакцинаны енгізгеннен 48 сағат өткеннен кейінгі күшті реакция (дене температурасының 400С және одан жоғары болуы, баланың 3 сағаттан артық ұзақ жылауы, фебрильді немесе афебрильді тыртысу, гипотониялық-гипореактивті синдром (коллапс);
• Алдыңғы осы вакцинаны енгізудегі асқынулар: (екпе жүргізгеннен кейінгі 24 сағат ішінде дамыған анафилактикалық шок, жедел аллергиялық реакциялар (Квинке ісігі, есекжем, бронхообструкция және т.б.), вакцина енгізгеннен кейінгі 7 күн ішінде дамыған энцефалит немесе энцефалопатия).
Тірі вакциналарды (БЦЖ, КҚП және ОПВ) енгізуге тұрақты қарсы көрсеткіштер):
1. тұрақты иммундық жетіспеушілік;
2. АИВ-инфекциясының клиникалық көріністері;
3. қатерлі қан аурулары мен қатерлі ісіктер;
4. жүктілік.
Вакциналардың барлық түрлеріне уақытша және жалпы қарсы көрсеткіштер:
1. температурасына байланыссыз орташа және ауыр дәрежелі жедел инфекциялық және инфекциялық емес аурулар, сауыққаннан 2-4 апта өткеннен кейін иммунизация жүргізіледі;
2. әртүрлі патологияларда стероидтарды және басқа иммуносупрессивті қасиетке ие препараттарды қолдану (преднизолон бойынша тәулігіне салмағына есептегенде >1 миллиграмм, 14 күнненнен артық жүйелі қолдану);
3. орталық жүйке жүйесінің жедел аурулары (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит) – сауыққан күннен бастап 1 жылға дейін вакцинация шегеріледі;
4. жедел гломерулонефрит – сауыққаннан бастап 6 айға дейін; нефротикалық синдром – кортикостероидтармен емдеу аяқталғанға дейін иммунизация шегеріледі;
5. созылмалы үдемелі аурулары бар адамдарға вакцинация жүргізілмейді; созылмалы аурулары бар адамдарға толық ремиссия кезеңінде жүргізіледі.
2. Пневмониямен ауыратын балаларды емдеу ерекшеліктері.
2. Пневмониямен ауыратын балаларды емдеу ерекшеліктері.
1) диета жасына карай: Тәбеттің алғашқы күндері төмендеуі тез қалпына келеді, диеталар және витаминдер тағайындау керек жоқ.
2) төсектік қалып: Дене температурасы қалыпқа келгенше төсек режимі. Міндетті бөлмені желдету, суық ауа тынысты тереңдетеді және баяулауына ықпал тигізеді. Жылдам емдеу әсері болған кезеңде 6-10-ші күннен бастап жаяу серуенге шығуға рұқсат, беріктендіру – 2-3 аптадан кейін температура қалыпқа келгеннен кейін бастауға болады.
3) этиотропты ем: Пневмонияға күдігі бар немесе науқастың жағдайы ауыр кезінде антибиотик терапиясы дереу басталады. ДЗ ауыстыруына көрсеткіш 36-48 сағат бойы емнен ешқандай клиникалық әсері болмаса және 72 сағат ішінде асқынбаған пневмония кезінде жағымсыз жанама әсерлерін дамуы болса.
Антибиотиктерді дұрыс таңдаған кезде терапия ұзақтығы әсері 4-6 күн және одан да жылдам болады, ауыр және асқынған кездерде емдеу 7-10 күн немесе одан да көп уақытқа созылады. Емдеу әсері басталғаннан кейін кем дегенде 2 күн емді жалғастырады. Иммунитет тапшылығы бар балалар үшін терапия 3 апта болып табылады, протозойды немесе саңырауқұлақ пневмониясында – одан да ұзақ.
1. Амоксициллин + клавулон қышқылы (Оспомокс, Амокциклав, Клавам)
2. Пробиотик: (Бак-сет, максилак)
3. Холиномиметик ( сальбутамол, амбробене раствор)
4. Муколитиктер (мукалтин, амбробене сироп, ацц)
5. Фитотерапия ( ромашка, шиповник чай, Солодкового корня сироп)
6. Антиген терапия ( жеміс шырындары, камфоттар)
7. Витаминотерапия: группа-Б: дуавит, пиковит, А+Е витамин
8. Иммунодепрессанты (Инфлюцид, Лейкостим)
4) диспансерлеу:
егер баланың жағдайы нашарласа немесе ол су іше не еме алмаса, безгек пайда болса, тыныс алу жиілесе немесе ауырласа 2 күннен кейін немесе ерте участкелік дәрігердің қайталама тексеруі (БЖАИЕ стандарты бойынша Ата-аналарға арналған Ескертпе бойынша ананы қашан «КВН» дәрігеріне оралу керектігін үйрету);
· пневмонияны бастан кешірген балалар 1 жылдың ішінде диспансерлік бақылауда болады (тексеру 1, 3, 6 және 12 айдан кейін жүргізіледі).
5) егер балада Острая интерстициальная пневмония болса, ЛФКТА, санотория, куроттық ем жүргізу: физотерапия т.б
Емдеу тиімділігінің индикаторлары:
· ТЖ, жалпы интоксикация симптомдарының жойылуы;
· өкпе қозғалысының қалпына келуі;
· өкпедегі қабынба үдерісінің тоқтатылуы;
· жөтелдің, жиілеген тыныс алудың, пневмонияның аускультативті деректерінің жоғалуы;
· өзін-өзі сезіну мен тәбеттің жақсаруы

Госпитализация балаларға көрсетілген:
• өмірінің алғашқы алты айы;
• пневмония асқынса барлық жаста;
• Гипоксияның белгілері бар, ауыр сусыздандыру;
• ауыр преморбид патологиясы бар;
• үйде емделу үшін жағдайы жоқтарға;
• амбулаториялық терапиядан 36-48 сағат бойы әсер жоқ болса.
Тәртіп және диета. Дене температурасы қалыпқа келгенше төсек режимі. Міндетті бөлмені желдету, суық ауа тынысты тереңдетеді және баяулауына ықпал тигізеді. Жылдам емдеу әсері болған кезеңде 6-10-ші күннен бастап жаяу серуенге шығуға рұқсат, беріктендіру – 2-3 аптадан кейін температура қалыпқа келгеннен кейін бастауға болады.
Ауыр физикалық қозғалыстар (спорт) 6 апта және одан кейін 12 аптадан кейін рұқсат етілген (функционалдық өкпе қан айналымы қалпына келгеннен кейін)
Тәбеттің алғашқы күндері төмендеуі тез қалпына келеді, диеталар және витаминдер тағайындау керек жоқ.
Этиотропты ем. Астыда көрсетілген препараттар эмпирикалық іріктеу үшін отандық және шетелдік медициналық қоғамдастық параметрмен мын
Пневмонияға күдігі бар немесе науқастың жағдайы ауыр кезінде антибиотик терапиясы дереу басталады. ДЗ ауыстыруына көрсеткіш 36-48 сағат бойы емнен ешқандай клиникалық әсері болмаса және 72 сағат ішінде асқынбаған пневмония кезінде жағымсыз жанама әсерлерін дамуы болса.
Емдеу тиімділігін критерийлері:
• толық әсері: дене температурасы төмендеуі, кем дегенде 38 ° C 24-48 сағаттан кейін асқынбаған жағдайда және 72 сағаттан кейін асқынған пневмония болса тәбеттің, жалпы жағдайының жақсаруы, ентігудің азаюы. Осы тұрғыдан алғанда өкпеде өзгерістер өспейді немесе азаяды.
• Жартылай әсері: дене температурасы 38 °C сақталуы, токсикоз дәрежесі кемуіне, ентігу азаяды, тәбеті жоғарылап рентген көсеткіштері жақсарады. Әдетте деструктивті пневмонияларда немесе метапневмоникалық плевриттерде байқалады. Антибиотиктерді өзгертуге қажеті жоқ.
• Әсері болмауы: дене температурасы 38 ° C астам сақталады, жағдайы нашарлауына және / немесе өкпе плевра қуысындағы өзгерістер өсу кезінде (сұйықтық және цитоз көлемі ұлғайуы). Хламидиоз және пневмоцистоз кезінде – ентігудің өсуі және гипоксия. Антибиотиктерді өзгерту қажет.
Антибиотиктерді дұрыс таңдаған кезде терапия ұзақтығы әсері 4-6 күн және одан да жылдам болады, ауыр және асқынған кездерде емдеу 7-10 күн немесе одан да көп уақытқа созылады. Емдеу әсері басталғаннан кейін кем дегенде 2 күн емді жалғастырады. Иммунитет тапшылығы бар жеке тұлғалар үшін терапия 3 апта болып табылады, протозойды немесе саңырауқұлақ пневмониясында – одан да ұзақ.

Антибиотиктердің дозалары
• Бензилпенициллин б/е, к/т (натрий тұзы) 100-150 Бк/кг/тәу енгізу 2-4 рет
• Оксациллин б/е, к/т 100-150Бк/кг/тәу енгізу 2-4 рет
• Амоксициллин пероральды 50-100 Бк/кг/тәу енгізуі 2-3 рет
• Ампициллин б/е, к/т 50-100 Бк/кг/тәу; 2- 4 рет
• Амоксициллин + клавулон қышқылы
• пероральды 40-90мг/кг/тәу, амоксициллина б/е, к/т90 мг/кг/тәу 2 реттен
• Ампициллин + сульбактам б/е, к/т: 100 мг/кг/тәу, пероральды 150мг/кг/тәу
Макролидтер
• Кларитромицин пероральды:15мг/кг/тәу 2рет
• Рокситромицин 6-8 мг/кг/тәу – 2
• Спирамицин 150 000 Бк/кг – 2-3 рет
• Мидекамицин 40-50 мг/кг/тәу
• Азитромицин1-ші күні 10, 2-5-ші 5мг/кг/тәу (500мг/тәу ) – 1 рет/күніне
• Атипті пневмонияда, микоплазма, хламидиямен қоздырылған, типтік пневмонияда пенициллинға аллергиясы бар болғанда
• Эритромицин 40-50 мг/кг/сут
Цефалоспориндер
• Цефазолин к/т, б/е 100мг/кг/тәу 2-3 рет
• Цефуроксим к/т, б/е50-100мг/кг/тәу 2-3
• Цефаклор 25 мг/кг/тәу 2 рет
• Цефотаксим к/т, б/е 50-100мг/кг/тәу 2 рет
• Цефтриаксон к/т, б/е 20-80мг/кг/тәу 1 рет