Notes

1. Иммунопрофилактика. Жергілікті ерте және кеш асқынулар.
Иммунопрофилактика – жасанды жолмен иммунобиологиялық заттарды қолдану арқылыинфекцияға қарсы имммунит қалыптастыру
Бұл үшін арнайы егу календвры қолданылады
1. Вакцина бала туылғаннансоң 1-4 кунсоң БЦЖ, ВГВ.
2.2-айда ОПВ,ИПВ, ВГВ, АКДС, ХИБ, Пневмакок инфекциясына.
3. 3-айда ОПВ, АКДС, ХИБ.
4. 4-айда ОПВ, ИПВ, АКДС, ХИБ. Пневмакок инфекциясы.
5. 1215 айда ОВВ, ИПВ, ҚҚП, моновакцина. Пневмакок инфекциясы
6. 18-айда АКДС, ХИБ.
7. 6-жаста ( 1-сыныпта).БЦЖ, АДС, ҚҚП, моновакцина.
8. 12-жаста АДСМ.
9.16-жаста және әрбір он жыл сайын АДСМ вакцинасы салынады
Поствакциналық асқынуларға жатады:
1) Күшті реакциялар: дене қызуының 400С және одан да жоғары көтерілуі, дірілдер (қалыпты температура фонында да) әдеттегідей емес ұзақ жылау(3 сағаттан көп), естен тану.
2) Аллергиялық реакциялар:
• анафилактикалық шок;
• есекжем;
• Квинке ісігі;
3) Энцефалит немесе менингиттің дамуы.
Барлық аллергиялық реакциялар вакцинаны енгізгеннен кейін бірнеше минуттан бірнеше сағатқа дейін дамиды. Сондықтан, екпеден кейін 30 минут бойы баланы бақылау керек, бұл тез және мамандандырылған көмек көрсетуге мүмкіндік береді.
Көбінесе АКДС енгізгеннен кейінпоствакциналық асқыну жиі дамиды:
1. гипертермия (400С және жоғары);
2. енгізу орнындағы жұмсақ тіндердің ісінуі мен гиперемиясы түріндегі ауыр жергілікті реакция;
3. анафилактикалық шок;
4. Квинке ісігі;
5. ұзақ ащы айғай;
6. естен танумен жүретін фибрилді діріл;
7. энцефалиттің дамуы (дірілдер мен ұзақ естен танумен гипертермиямен, құсумен, гиперкинездермен, аяқ-қол шаласалданумен (парез), жергілікті симптомдармен көрініс береді). Энцефалит 1:250000-300000 мөлшер жиілігінде дамиды.
ОПВ енгізгеннен кейінвакцинамен ассоциирленген полиомиелит дамуы мүмкін. Ол екпеден кейінгі 4-30 тәулік аралығында және егілгендермен қатынаста болғандарда 60 тәулікте дамиды. Оның даму жиілігі 1:1,5 млн. дозаға қатынасындай. Бұл асқыну иммундықтапшылық балаларда байқалады.
Тірі паротитті моновакцинациясына немесе ҚҚП-ға қатерсіз түрде өтетін серозды менингитке асқынуы мүмкін.
БЦЖ енгізгендегі поствакциналық асқынуларғаерекше назар аудару қажет, оған жергілікті сипаттама тәні:
1. регионарлы лимфааденит (екпеден 2-3 ай өткен соң мойын, қолтықасты лимфа түйіндері ұлғаяды);
2. теріасты суық абцесс (вакцинаны тері астына енгізу техникасы бұзылғанда немесе жоғары дозаны енгізгенде – асептикалық инфильтрат дамиды);
3. беткей жара;
4. келоидты тыртық (тері бетінен көтеріліп тұратын дәнекер тіндік түзіліс);
5. лимфа түйініндегі диаметрі 10мм-ден жоғары кальцинат;
6. сүйек жүйесінің зақымдалуы (түтікті сүектердің зақымдануы басым оститтер). Клиникалық көрінісі сүйек туберкулезі сияқты;
7. терінің жүйелі қызыл жегі түріндегі зақымдалуы (өте сирек болады);
8. жалпы ауыр ауру түрінде әртүрлі органдар мен жүйелердің зақымдануымен өтетін жайылған БЦЖ-инфекциясы. Өте сирек иммундықтапшылығы бар балаларға вакцинация жүргізгенде байқалады.


2. Жүрек қан тамыр жүйесі аурулары бар науқас балаларға емжүргізу ерекшеліктері
2- Жүректің туа біткен ақаулары
Клиникалық критерийлер – жүректе шум , ентігу цианоз , кардиомегалия АД өзгеруі , салмақ қосудың төмендеуі
Негізгі гемодинамикалық өзгерістерді анықтау
Пороктардың анатомиялық түрін анықтау
Фазасын ағымын асқыгуларын анықтау
Зерттеу әдістері
Рентген – кеуде клеткасының контрастпег
Электрофонокардиограмма
Эхокг
1- Фазада экг 6 айдан соң қайта түсіріледі
Рентгеннограмма 1 раз в год
Алғашқы 2 жылда жылына 2 рет слсын жылына бір рет
Коррекция жасалған соң экг эхокг кеуде рентген жылына 2 рет
Емі
Режим: Қауіпсіздік. Таза ауада максималды болу (жазда - 4-6 сағат, қыста 3-4 сағат),
Ашық артериальный проток болса асқыну болса бастапқы 1-2 айында ал жалпы 6 айында операция жасалады
ДМТЖП-5-6 жас аралығындағы операция, балалар 2-3 айдан кейін мектепте оқуға жіберіледі. Жүрек жеткіліксіздігінде жүрек гликозидтерімен 9-12 ай бойы ), калий препараттарымен, кардиотропты дәрілермен (панангин, ККБ, рибоксин және т.б.), диуретиктермен, симпатомиметиктермен емдеу
Көптеген ақауларға арналған операциядан кейін пациенттер ұзақ уақыт (9 айға дейін) гликозидтерді демеуші дозаларда, калий препараттарын, кардиотропты препараттарды, көрсеткіштерге сәйкес — гипотензивті препараттарды алады.
Жүрек жеткіліксіздігінде науқастар кардиоревматологиялық емделеді
стационарда.
Жасына қарамастан кардиохирургиялық орталыққа жіберу үшін көрсетілімдер: терапиялық іс-шаралармен түзетілмейтін қан айналымы жеткіліксіздігі, ентігу-цианотикалық ұстамалар, үдемелі гипотрофия, синкопальды жай-күй, өкпе гипертензиясы.
Жаттығу терапиясы, дене шынықтыру: жүрек немесе тыныс алу жеткіліксіздігінің белгілері бар балалар мектепте дене шынықтырудан босатылады. Мектепке баруға 2-3 айдан кейін сабақтар шектеліп рұқсат етіледі. Операциядан кейін балалар 6 айдан 1 жылға дейін мектепке барады, жеке бағдарлама бойынша жаттығу терапиясымен айналысады, балалар жалпы дене шынықтырумен айналыспайды. Бір жылдан кейін мектепте күрделі емес курспен олар жеңілдетілген бағдарлама бойынша дене шынықтырумен айналысады, ал 2 жылдан кейін олар дәрігердің қатаң бақылауымен жалпы топта болады.
Санаторий-курорттық емдеу: жергілікті санаторийде жылына 1 рет жүргізіледі. Операциядан кейін баланы хирургиялық бөлімшеден жергілікті бөлімшеге ауыстырады кардиологиялық шипажай 2 ай мерзімге.
КАРДИОХИРУРГТА анықталмаған диагнозы кезінде бірінші жылында қарауында болады
кардиолог 2 айда 1 рет, екінші жылы - 3 айда 1 рет және 3 жылы - жылына 2 рет қарап-тексереді. Басқа мамандар - көрсеткіштер бойынша. Операциядан кейін алғашқы 6 айда тексеру ай сайын, 2 айда 1 рет - ЭКГ, OAK, УДЗ - жылына 1 рет жүргізіледі.
Операциядан кейін бір жылдан кейін науқастар 2-3 айда 1 рет тексеріледі.
Ревматикалық емес кардиттер емінде
емдеу шаралары қан айналымы жеткіліксіздігінің дәрежесіне, клапанның зақымдану сипатына, асқынулардың қосылуына, қабыну процесіне (кардит) байланысты
Нейровегетативті, психосоматикалық бұзылуларды түзету;
Асқынулардың алдын алу (миокард нейродистрофиясы, инфекциялық эндокардит)
Кардиометаболикалық , антиаритмиялық, кардиотоникалық , диуретиктер , антикоагулянттар , антиагреганттар, антибактериальды қолданылады
Хирургиялық емдеудің көрсеткіштері:
митральды регургитациядан туындаған айқын клиникалық көріністердің болуы;
фибрилляцияның болуы;
өкпе гипертензиясының болуы (өкпе артериясындағы қысым 50 мм рт.ст. астам). демалу кезінде немесе 60 мл рт жоғары. ст. жүктеме кезінде);
сол жақ қарыншаның айқын систолалық дисфункциясының болуы (ЛЖ шығарындысының фракциясы 30% - дан аз, ЛЖ соңғы систолалық өлшемі 55 мм-ден астам).
Стационардан шыққаннан кейін баланы кардиолог, жалпы практика дәрігері, педиатр қарайды:
* ай сайын алғашқы 3 айда;
* кейін 1 -жылы 3 айда 1 рет
* келесі жылдары - 6 айда 1 рет, ЭКГ, эхоКГ міндетті түсіреді
* 6-12 айда бір рет кеуде қуысы органдарының рентгенографиясы жүргізіледі.