Notes

DIVERTICULOS ESOFAGICOS
Evaginaciones de la pared esofágica a modo de bolsa ciega que comunica con la luz principal, infrecuente, pero importante.
1996 Von Ludlow
1987 Zenkel
Epidemiologia
Prevalencia de 0.06 a 4%, basado en series endoscópicas y radiológicas
Mas frecuente entre las 6ta y 7ma década de vida
Se a relacionado con ciertos factores predisponentes como la existencia de una capa débil
La acalasia y la esofagitis caustica se ha asociado a
divertículos
Clasificación
A).- Su localización en:

1.- Divertículo esofágico proximal (faringo-esofágico de Zenker) 2.- Divertículo esofágico medio (epibronquial o parabronquial)
3.- Divertículo esofágico distal (epifrénico o de tercio distal esofágico)
B).- Mecanismo de producción:
1.- Divertículos por pulsión.-secundarios a un aumento sostenido de la presión intraluminal esofágica, en relación a la existencia de zonas débiles de la pared

2.- Divertículos por tracción.-tracción ejercida por estructuras vecinas al esófago. Inflamación, cicatrización y adherencias determinan la tracción del esófago.
C).- La constitución de su pared:
1.- Divertículos verdaderos, cuando todas las capas
de la pared esofágica
forman parte de la pared diverticular.
2.- Divertículos falsos, cuando su pared está formada por mucosa o
submucosa. D).- Su
origen:
1.Congénito
2.Adquirido

Mecanismos de producción
Secundarios a fuerzas de tracción
Adhesiones peri esofágicas de adenopatías bronquiales
Pequeños
Suspendidos
Cónicos de base ancha
Divertículos por propulsión
Desordenes en la motilidad
Obstrucción funcional o mecánica
Debilidad focal

DIVERTÍCULO DE ZENKER
Es el mas frecuente 70%
Posterior, justo por encima del músculo cricofaríngeo a nivel del triángulo de Killian
Perdida de la sincronización del proceso de deglución
La hiperpresiòn faríngea se focaliza en el punto de menor presión
Manifestaciones Clínicas
disfagia
sialorrea
halitosis
deglución ruidosa
regurgitación del contenido del divertículo a la
boca
en ocasiones, síntomas relacionados con micro aspiraciones como tos irritativa, sibilancias, etc.

Exámenes complementarios
RX EED
EDA
Manometría

DIVERTICULOS EPIFRENICOS
- Algunos pacientes presentan transtornos motores como espasmo esofágico difuso
Asintomáticos
Disfagia
Regurgitación
Aspiraciones(nocturnas)

DIVERTICULOS EPIBRONQUIALES
Divertículo verdadero medio torácica
Mecanismo de producción es la tracción como consecuencia
de un proceso inflamatorio local
Síntomas
Hemorragia
Fistulas

Exámenes complementarios
Transito baritado
Esofagoscopia

Complicaciones
Perforación
Hemorragia
Infección
Malignizacion
Fistulización

Tratamiento

Miotomía cricofaríngea abierta, diverticulopexia y diverticulectomía
Cricofaringotomía endoscópica

Complicaciones post quirúrgicas
Fistula esofágica cervical
Estenosis esofágica superior
Recidiva
Mediastinitis
Disfonía infección de la herida operatoria
Infecciones de la vía aérea

ACALASIA
ENFERMEDADES MOTORAS PRIMARIAS DEL ESÓFAGO
Etiología
Enfermedad de Chagas
Desnurición
Falta de vitamina B
Afecciones inflamatorias
Isquemia, neurotoxinas, desequilibrio de hormonas digestivas
Manifestaciones clinicas

Diagnostico
RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX
Ensanchamiento mediastínico Niveles hidroaéros
Ausencia de cámara gástrica Imagen terminal en “pico de pájaro”
CLASIFICACIÓN RADIOLÓGICA
RESANO Y MALENCHINI
CLASIFICACIÓN RADIOLÓGICA
HENDERSON
TRÁNSITO BARITADO DE ESÓFAGO
Fases iniciales
Calibre normal, con escasa evacuación al estómago y ausencia de peristalsis.
En estadios avanzados Megaesófago Retención de alimentos
Extremo distal en pico de ave Enfermedad evolucionada Aumento de longitud Esófago sigmoideo

ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
Cuerpo esofágico dilatado
con restos de alimentos.
EEI cerrado que no se abre con la insuflación máxima, pero que puede ser atravesado con presión
mínima.
Detecta divertículos epifrénicos y hernias
hiatales

MANOMETRÍA ESOFÁGICA
Aperistalsis del cuerpo esofágico
Relajación incompleta o ausente del EEI durante la deglución
Presión del EEI en reposo normal o aumentada
Presión basal del cuerpo esofágico o >gástrica

Tratamiento