Notes

Assessment
Durata: Prime sedute esplorative (ci si focalizza su di esso dalle prime 2 alle prime 6 o 8 sedute) + tutto il resto della terapia (in misura minore).
Serve per raccogliere dati e info per costruire una prima ipotesi sul problema.
--> Dopo aver capito la natura del problema si può capire quale intervento effettuare.
Meglio agire per esclusione piuttosto che per conferma: processo di falsificazione e non di verificazione --> per evitare i bias del terapeuta.
Comprendere:
a) in cosa consiste il problema;
b) come è nato il problema;
c) come si mantiene il problema;
d) storia di vita del paziente (da 0-5 anni, da 5-10, e così via fino all’età attuale).
Strumenti di raccolta dei dati:
- Intervista clinica;
- Osservazione del comportamento;
- Test.
Scopi dell’assessment:
- Comprendere i meccanismi sottostanti ai problemi o ai disturbi lamentati.
- Individuare e concordare assieme al paziente:
1. obiettivi immediati (comportamenti target, “target behaviors”) e
2. obiettivi a lungo termine (obiettivi veri e propri, “goals”)
su cui focalizzare il trattamento.
- Modalità di trattamento più appropriate per il disturbo e più adatte al paziente.
Modello multidimensionale:
Raccogliere:
- indici soggettivi (questionari, inventari);
- indici comportamentali (osservazione esterna, role-playing, videoregistrazione, schede di osservazione);
- indici fisiologici.

Con questo modello si considerano 3 sistemi di risposta che interagiscono tra loro ma che non sono la stessa cosa:
- cognitivo-verbale;
- comportamentale;
- psicofisiologico.
Primo colloquio (6-8 sedute):
1- Esame del problema:
- Identificare e specificare il problema del paziente (all’interno di questo processo vi è la diagnosi);
- Collocare il sintomo/problema del momento all’interno di un più ampio scenario costituito dalle problematiche e dalle caratteristiche complessive del paziente a livello
* individuale (quali disagi prova il pz a livello individuale?),
* familiare (quali disagi prova il pz a livello familiare?),
* socio-relazionale (quali disagi prova il pz nelle relazioni e nelle interazioni sociali?).


2- Stabilire una relazione collaborativa con il paziente:
Non è solo ascolto empatico, ma anche:
- Riuscire a vedere le cose dal punto di vista del pz;
- Si è in grado di rivestire i panni del pz in un role-playing;
- Si conoscono i problemi del paziente;
- Si conoscono le idee, i pensieri e le convinzioni del paziente;
- Si conoscono le emozioni del paziente.
Livello di strutturazione dell’Assessment:
- Basso: non segue un ordine prestabilito di argomenti e domande, ma segue delle ipotesi --> utile soprattutto per rintracciare eventuali abusi subiti dal pz (soprattutto durante l’infanzia), che egli ha difficoltà a riferire.
- Alto: segue un ordine più dettagliato e prestabilito di argomenti e domande.
Assessment comportamentale:
Di solito avviene dopo l’assessment generale.
Si esegue quando sono presenti comportamenti sintomatici specifici (sintomi agorafobici, ansia sociale, comportamenti compulsivi).
- Si individua e si descrive il comportamento bersaglio (il problema presentato);
- Si identificano gli antecedenti e le conseguenze, e lo si fa in termini di reazioni e rinforzi.



















Assessment – seduta 1 in poi:
1. Esplicitazione dello scopo dell’assessment
2. Identificazione dell’ambito dei problemi (richiamo e approfondimento problema indicato in seduta 0)
3. Gerarchizzazione prioritaria dei problemi (per capire ordine e importanza problemi pz)
4. Descrizione del comportamento problematico (analisi funzionale ovvero ABC/RP: per capire se ci sono degli A che provocano dei B e C che rinforzano i B)
5. Identificazione degli antecedenti esterni/interni (A/B)
6. Identificazione delle conseguenze interne/esterne (C emozioni e C comportamenti) e dei vantaggi secondari (che mantengono il sintomo, qualcosa che, a causa del problema del pz, gli viene concesso e che non gli permette di guarire)
7. Assessment Cognitivo – Analisi dei processi cognitivi: immagini e dialogo interno: lo scopo è di identificare gli schemi o le credenze del paziente, i pensieri automatici e il modo in cui tutto ciò influenza i suoi comportamenti e le sue emozioni. Prima (A) durante (B) dopo (C).
8. Assessment Emotivo: importante identificare le emozioni prevalenti del pz e il loro grado di intensità
9. Rilevazione di frequenza / durata / gravità
10. Ricostruzione della genesi e dello sviluppo del comportamento problematico (eziopatogenesi)
11. Considerazione delle forme di autocontrollo e delle soluzioni previe
12. Identificazione del repertorio comportamentale efficace
13. Rilevazione della percezione del problema da parte del soggetto.

Contratto definitivo:
• Restituire e condividere la diagnosi
• Definire, e rivedere se necessario, le teorie del pz rispetto alla sua sofferenza, alla cura, al terapeuta
• Definire gli obiettivi a breve termine
• Definire gli obiettivi a lungo termine
• Definire l’approccio terapeutico in generale
• Definire e condividere la propria opinione sul trattamento più adatto
• Definire le tecniche in particolare
• Definire i compiti reciproci.