Notes

黃斑部病變的症狀
白內障手術

這種細小點大多會在數天內消失，代表出血吸收了，有時就會因為如此以為沒事了，延誤就醫而喪失了早期治療網膜裂孔的機會。 糖尿病是全身性的疾病，需要各科醫師通力合作，更需病人主動配合。

這種攝影法是使用紅外光聚焦於眼底，瞳孔並不會收縮，然後再瞬間閃光拍攝彩色眼底照片。 由於眼睛無法感知紅外光，與間接檢眼鏡（BIO, binocular oblique ophthalmoscope）中長時間使用白亮光的眼底檢查相比，即使免散瞳攝影使用了閃光燈，對於患者來說還是較為舒適。

病人初時無症狀，直到玻璃體因血漬而喪失清澈性，從少許不明顯的漂浮物到視力完全喪失，或者形成結疤組織造成永久性視力模糊。 因臺灣的驗光人員不能為病患進行散瞳檢查，除了使用超高階的Optomap設備外，也有較廉價的變通方法，其一就是利用免散瞳眼底攝影機。 這種照相機有45°的視界，可以同時看到視盤、黃斑部，以及主要的血管系統。 攝影最大的優點是照片可以仔細觀察，不需靠記憶或草繪，並且永久的存檔有利於追蹤病情進展或治療效果。

一般單眼黑矇症通常是由於血栓、單側內頸動脈阻塞、血管痙攣或發炎所造成，而雙眼黑矇症則較常是由於嚴重的主動脈或雙側內頸動脈血管粥樣硬化所造成。 玻璃體牽扯視網膜產生裂孔時，網膜下方色素細胞釋出及裂孔邊緣斷裂血管引起之出血，都會引起大量飛蚊以及視力模糊。 它是因為視網膜表面有異常的纖維組織增生，收縮造成牽引的力量，將視網膜和底下的色素上皮層分開。 最常見的原因是增殖性糖尿病視網膜病變，其他的例子有眼球外傷和早產兒視網膜症等。 這種抑制新生血管的類固醇ANECORTAVE ACETATE，每四到六個月注射在眼球後部，可發揮控制病情的效果。

其治療效果，距離臨床恢復視力的理想，實際上有一段很大的差距。 目前光動力療法僅 Visudyne 一種藥物經美國食品藥物管理局核准，另有一種藥物SnET2已正在臨床評估的最後階段。 但由於延遲就醫，發生增殖性病變，就是眼內細胞異常增生，形成纖維膜，阻礙網膜回貼。

但是一般病患仍然可以依據自覺的主觀症狀對黃斑部病變有一基本認識，本篇文章主要在描述患者的主觀感覺障礙。 它的產生為先有視網膜裂孔形成，按著玻璃體(充滿於眼球內部的一種類似生雞蛋蛋白的膠狀物)由此裂孔進入視網膜下方，使它和色素上皮層分開而產生視網膜剝離。 裂孔的產生多半在週邊的視網膜，因為此處的視網膜在胚胎發生時就較晚形成，比中央部分來得薄。 ※ 手術治療： 外燴 玻璃體切除術，是目前可以挽救部分嚴重視網膜病變的手術方法，它可適用於玻璃體出血無法自己吸收者，或有牽引性視網膜剝離者，或有裂孔性視網膜 剝離者，或黃斑部有出血者等。 由於它是一種極為精密的顯微手術，大多數病 人必需上全身麻醉，手術前必須將血糖及血壓控制良好，才可上麻醉，手術後一兩週內有些病人必須改變頭的位置，人必須充份地與醫師合作，才可得到良好的結果。

除了以上常見之症狀，夜盲及幻視現象亦為病患常常提起之主觀症狀，若遇有以上之情形最好能訪視視網膜專科醫師作進一步之檢查。 乃因黃斑區之錐狀細胞異常而引起，包括色盲：可見於遺傳性黃斑部病變，藥物中毒。 視網膜剝離發生時不痛不癢，但會看到一大片黑影或看東西時影像扭曲、視力減退或色調改變。 有的人還會有一些前驅徵兆，例如看到黑點、黑影、蜘蛛絲或黑雲在眼前飄動，或眼前突現閃光，即使眼睛閉起來時也會感覺得到。
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